退休职工互助医疗保险保障范围及待遇

退休职工互助医疗保险保障范围及待遇详解

退休职工互助医疗保险（以下简称“职工医保”）是保障退休职工基本医疗需求的重要医疗保障制度。本文将全面解读职工医保的保障范围及待遇，帮助退休职工充分了解并享受应有的医疗保障权益。

保障范围

职工医保保障的医疗费用范围主要包括：

1. 住院医疗费用

住院床位费

住院伙食费

住院诊疗费

护理费

治疗用药品费

符合甲类医保目录的医疗器械费

2. 门诊医疗费用

乙类及以下医保目录内药品费

一般门诊诊疗费

基本检查费

急诊费

3. 特殊病种医疗费用

恶性肿瘤

心脑血管疾病

肾衰竭

慢性呼吸系统疾病等

待遇标准

1. 住院待遇

住院床位费：根据不同等级医院和病床类型，报销比例不等

住院伙食费：报销比例为60%

住院诊疗费：报销比例为90%

护理费：报销比例为90%

药品费：乙类及以下医保目录内药品报销比例为80%，个人自付20%

符合甲类医保目录的医疗器械费：报销比例为90%，个人自付10%

2. 门诊待遇

药品费：乙类及以下医保目录内药品报销比例为50%，个人自付50%

门诊诊疗费：报销比例为50%，个人自付50%

基本检查费：报销比例为60%，个人自付40%

急诊费：报销比例为50%，个人自付50%

3. 特殊病种待遇

药品费：甲类及乙类医保目录内药品报销比例为100%，个人自付0

医疗器械费：符合甲类医保目录的医疗器械费报销比例为100%，个人自付0

报销程序

退休职工医保报销需按照以下程序进行：

1. 定点医疗机构就医

2. 凭医疗凭证和身份证办理出院登记

3. 提交相关费用清单和就医记录

4. 定点医疗机构审核并核算医疗费用

5. 报销金额直接转入个人社保卡或银行账户

注意事项

享受职工医保待遇需正常缴纳职工医保费用

就医时应选择定点医疗机构，否则可能无法报销

报销时需提供医疗凭证、身份证等相关材料

特殊病种治疗需指定定点医院

职工医保是退休职工保障基本医疗需求的重要保障制度。通过了解职工医保的保障范围及待遇，退休职工可以充分发挥其作用，有效减轻医疗负担，享受健康、安心的晚年生活。

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