职工补充医疗保险报销比例如何计算

职工补充医疗保险报销比例计算

职工补充医疗保险（以下简称“职工补充医保”）是一种由用人单位和职工共同缴费的补充医疗保险制度，旨在为参保职工提供比基本医疗保险更全面的医疗保障。职工补充医保的报销比例是参保职工在就医后能从医保基金中报销的费用比例。

报销比例计算公式

职工补充医保报销比例的计算公式为：

报销比例 = (个人缴费年限 + 单位缴费年限) × 报销比例系数

其中：

个人缴费年限：参保职工自参加职工补充医保以来已缴费的年数。

单位缴费年限：参保职工所在的单位自参加职工补充医保以来已缴费的年数。

报销比例系数：职工补充医保规定的报销比例系数，因地区而异。

报销比例系数

职工补充医保的报销比例系数根据参保职工的缴费时间而定，一般分为以下几个档次：

缴费年限	报销比例系数
不满5年	0.2
5年（含）以上不满10年	0.4
10年（含）以上不满15年	0.6
15年（含）以上不满20年	0.8
20年及以上	1.0

个人缴费年限计算

职工补充医保的个人缴费年限计算如下：

以参与职工补充医保的当月为基准。

往前推算，凡是职工连续缴纳职工补充医保满12个月的，即算作1个缴费年限。

单位缴费年限计算

职工补充医保的单位缴费年限计算如下：

以职工报销之月为基准。

往前回溯，凡是由单位正常缴纳职工补充医保满12个月的，即算作1个缴费年限。

报销比例举例

假设某职工从2015年开始参加职工补充医保，所在单位也同时缴费。截至2023年，该职工的个人缴费年限为8年，单位缴费年限为8年。根据北京市的职工补充医保政策，报销比例系数为：

个人缴费年限 8年 + 单位缴费年限 8年 = 16年

报销比例系数 = 16 × 0.4 = 0.64

因此，该职工的职工补充医保报销比例为64%。

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