职工大额医疗保险怎么报销怎么算额度报销比例及报销流程

职工大额医疗保险报销详解：计算额度、报销比例及流程指南

职工大额医疗保险（简称职工医保大额）是针对职工医保参保人员，当发生的医疗费用超过基本医疗保险规定的起付线后，由职工医保大额对其超出部分给予报销的一种保险制度。

计算大额医疗保险报销额度

职工医保大额报销额度主要分为两部分：基本保障线和封顶线。基本保障线是指参保人员个人自付费用超过的部分，封顶线是指参保人员个人负担的最高限额。具体计算公式如下：

报销额度 = (医疗总费用 - 起付线) - 基本保障线

个人自付金额 = 医疗总费用 - (报销额度 + 基本保障线)

其中，医疗总费用是指职工医保大额报销范围内发生的医疗费用，起付线和基本保障线的标准由各地规定。

报销比例

职工医保大额报销比例根据报销额度不同而分段设置，具体比例各地有所差异，通常可分为三档：

低档报销比例：适用于报销额度较低的，一般在60%-70%之间。

中档报销比例：适用于报销额度较高的，一般在70%-80%之间。

高档报销比例：适用于报销额度最高的，一般在80%-90%之间。

报销流程

职工医保大额报销流程一般分为以下几个步骤：

申请资格确认：参保人员发生大额医疗费用后，应向参保单位或经办机构提出申请，确认符合报销条件。

提交报销材料：参保人员需要提供医疗费用清单、发票、病历等报销材料。

审核审批：经办机构对报销材料进行审核，确认符合报销条件后，审批报销金额。

发放报销款：经办机构将报销款发放至参保人员的银行账户。

注意事项：

报销时间：一般要求在医疗费用发生后一定时间内（例如3个月）提出报销申请。

报销范围：职工医保大额报销范围以国家规定的基本医疗保险报销目录为准，不包括自费药、自费检查等不在报销范围内的费用。

个人账户：职工医保大额报销可以抵扣个人账户余额，但不能超过报销金额。

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