社保续保后医保报销时效
社保续保后,医保报销时效规定如下:
参保人员社保续保后,医保报销时效一般可分为以下几种情况:
1.职工医保
职工医保有等待期,一般为3个月。等待期内发生疾病,由个人承担。等待期满后,职工医保报销时效为:
对于住院医疗费,可按照起付标准(按照前一年度职工月平均工资的2%计算)计算个人负担部分,起付线以上至年度限额部分个人负担10%,年度限额以上至年度最高支付限额部分个人负担20%,年度最高支付限额以上部分由医保基金全额支付。发生门诊特定病种费用,从个人账户中支付,个人账户余额不足的,按照规定由医保基金统一按比例支付。
2.居民医保
居民医保没有等待期,续保后可立即享受医保待遇。居民医保报销时效为:
对于住院医疗费,可按照起付标准(按照本年度全省居民人均可支配收入的5%计算)计算个人负担部分,起付线以上至大额医疗费用补助线部分个人负担10%,大额医疗费用补助线以上至年度限额部分个人负担20%,年度限额以上部分由医保基金全额支付。发生门诊特定病种费用,从个人账户中支付,个人账户余额不足的,按照规定由医保基金统一按比例支付。
3.特殊情况
对于特定情况,医保报销时效可能有所不同:
情况 | 时效要求 |
---|---|
生育医疗费用 | 职工医保:分娩前已参保满1年且正常缴费满9个月;居民医保:分娩前已参保满3个月且正常缴费 |
养老金领取人员 | 社保续保后,医保报销时效与续保前相同 |
失业人员 | 社保续保后,医保报销时效与失业前相同,但需按时缴纳社保费用 |
需要注意的是,医保报销时效以实际缴费月数为准,社保续保后,医保报销时效从续保之日起计算。
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