社会医疗保险意外伤害报销范围，什么能报销？

社会医疗保险意外伤害报销范围解析

社会医疗保险（社保）包含了意外伤害保险，为参保人员提供因意外伤害而产生的医疗费用报销保障。以下内容将详细说明社保意外伤害报销的范围和可报销的费用。

意外伤害的定义

社保认定的意外伤害是指非本意且非由疾病引起的、外来的、突发的、非职业性的暴力事件所致的人体损伤。具体包括：

交通事故

falls

烫伤、冻伤

电击

动物伤害意外伤害的认定请

其他外来突发事件

可报销的费用

意外伤害发生后，参保人员可在社保规定的范围内报销以下费用：

医疗费：包括门诊费、住院费、手术费、检查费、药费等，符合基本医疗保险诊疗项目目录和药品目录的费用。

住院伙食补助费：按规定标准报销。

交通费：往返医疗机构的合理交通费用。

急救费：如拨打120急救电话的费用。

报销比例

意外伤害报销的比例根据参保人员的险种和治疗地点而异：

城镇职工基本医疗保险：住院报销 85%，门诊报销 70%。

城乡居民基本医疗保险：住院报销 90%，门诊报销 60%。

如果在异地就医，报销比例可能会有所降低。

报销条件

符合以下条件的意外伤害可报销：

持有有效的社保卡。

伤害发生在社保参保期间。

有医疗机构出具的诊断证明和治疗记录。

伤情与意外伤害事件相符。

符合社保意外伤害报销范围。

报销流程

意外伤害发生后，参保人员需及时就医，并保留相关医疗凭证。在就医完成后，携带医疗凭证、社保卡、身份证等材料到指定的社保经办机构办理报销手续。

注意事项

意外伤害报销需要在规定期限内办理，一般为伤害发生后的 2 年内。

故意自杀、自残等行为不属于意外伤害报销范围。

酗酒、使用毒品等情况下发生的伤害，一般不属于意外伤害报销范围。

如果发生工伤事故，应按照工伤保险的规定进行报销。

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