甘肃医疗保险法全文：保障基本医疗需求

为了保障甘肃省居民的基本医疗需求，维护公民健康权益，促进经济社会发展，根据《中华人民共和国社会保险法》和有关法律、法规，制定本条例。

第一章 总则

第一条 本条例所称医疗保险，是指参保人员在疾病、生育、工伤等情况下，按照国家规定的标准从医疗保险基金中领取医疗、生育、工伤津贴、丧葬费和抚恤金等的社会保险制度。

第二条 本条例适用于在甘肃省行政区域内就业或者居住的下列人员：

（一）机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和城镇集体经济组织及其他组织的职工；

（二）个体工商户；

（三）灵活就业人员；

（四）离退休人员；

（五）农民；

（六）城镇居民；

（七）其他符合国家和甘肃省规定的参保人员。

第三条 医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的保障模式。个人账户用于个人支付非医疗服务项目的医疗费用。社会统筹部分用于支付参保人员住院治疗、门诊特定疾病治疗以及其他符合规定的医疗费用。

第二章 医疗保险基本制度

第四条 医疗保险参保人员应当按照国家规定的标准缴纳医疗保险费。

第五条 用人单位应当依照国家规定为本单位职工缴纳医疗保险费。

第六条 医疗保险基金的来源包括参保人员缴纳的医疗保险费、用人单位缴纳的医疗保险费、国家财政拨款、利息和投资收益等。

第七条 医疗保险基金由医疗保险经办机构统一管理，专款专用，不得挪作他用。

第八条 参保人员在疾病、生育、工伤等情况下，应当持医疗保险凭证和医疗机构出具的诊断证明等材料，到医疗保险经办机构办理医疗保险待遇手续。

第九条 医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇和生育保险待遇。

第十条 基本医疗保险待遇包括住院治疗、门诊特定疾病治疗、门诊一般医疗和基层医疗。

第十一条 大病保险待遇是指对参保人员患有重大疾病的，给予一定数额的医疗保险补助。

第十二条 生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费用和产假等。

第三章 医疗保险合同管理

第十三条 医疗保险经办机构应当与定点医疗机构签订医疗保险合同。

第十四条 医疗保险经办机构应当建立医疗费用审核制度，对定点医疗机构的医疗费用进行审核。

第十五条 医疗保险经办机构应当建立医疗保险费用结算制度，对定点医疗机构的医疗费用进行结算。

第四章 监督管理

第十六条 医疗保险经办机构应当建立医疗保险监督管理制度。

第十七条 医疗保险经办机构应当建立医疗保险信息管理系统，对医疗保险基本信息进行管理。

第十八条 医疗保险经办机构应当建立医疗保险稽核制度，对定点医疗机构的医疗费用使用情况进行稽核。

第五章 法律责任

第十九条 有下列行为之一的，由医疗保险经办机构责令改正，处以罚款；情节严重的，吊销其定点医疗机构资格：

（一）违反本条例规定，骗取医疗保险待遇的；

（二）出具虚假医疗费用证明的；

（三）其他违反本条例规定的行为。

第二十条 医疗保险经办机构的工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予处分。