广州市社会医疗保险办法：参保人群、缴费标准、报销范围详细说明

广州市社会医疗保险办法：详解参保人群、缴费标准和报销范围

概览

广州市社会医疗保险（以下简称“社医保”）旨在为广州市居民提供基本医疗保障，保障参保人员的就医权益。本文将详细阐述广州市社医保的参保人群、缴费标准和报销范围。

参保人群

广州市社医保参保人群包括：

广州市户籍居民

广州市长期居住的外来务工人员

其他经市人民政府批准的参保人群

外来务工人员连续居住超过半年的，可按规定参加广州市社医保。

缴费标准

广州市社医保缴费标准按照本人上一年度工资收入的6.5%计算，其中：

职工单位缴纳5.5%

个人缴纳1%

职工单位和个人缴费比例总体上分别不高于本市上年度职工平均工资的5.5%和1%。

报销范围

广州市社医保报销范围主要包括：

住院医疗费用

门诊（普通）医疗费用（符合规定范围）

康复医疗费用

生育医疗费用

工伤医疗费用

慢性病治疗费用

大病医疗费用

牙科医疗费用（符合规定范围）

居民健康体检费用

报销比例和起付线

不同医疗费用报销比例和起付线有所不同，详见下表：

|---|---|---|---|

| 住院医疗费用 | 500元 | 75% | 无 |

| 门诊大病医疗费用 | 1000元 | 80%-90% | 10万元 |

| 门诊慢性病医疗费用 | 500元 | 50%-80% | 3000元 |

| 门诊普通医疗费用 | 100元 | 40%-50% | 1000元 |

特殊政策

广州市还针对不同群体实施特殊政策：

低收入困难家庭医疗救助: 符合条件的低收入困难家庭可享受全额或部分社医保缴费资助。

大病救助: 患有重大疾病或大病保险目录内疾病的参保人员，可享受大病救助政策，报销比例提高。

特殊病种保险: 符合条件的特种病种参保人员，可享受特殊病种保险，提供更高报销保障。

广州市社会医疗保险为参保人员提供全方位的医疗保障，减轻其就医负担。了解社医保的参保人群、缴费标准和报销范围，有助于参保人员充分利用医疗保障，保障自身健康。

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