山西农村医疗保险报销比例如何计算？

山西农村医疗保险报销比例计算方法

报销范围

山西农村医疗保险（以下简称“新农合”）报销范围包括：

基本医疗服务，如门诊、住院、大病治疗等；

特殊病种医疗服务，如高血压、糖尿病等；

公共卫生服务，如计划免疫、健康体检等。

报销比例

新农合报销比例根据参保人员所缴纳的档次和就医医疗机构的类别而定，具体比例如下：

| 就医医疗机构类别 | 一档 | 二档 | 三档 |

|---|---|---|---|

| 县域内定点医疗机构 | 40% | 50% | 60% |

| 县域外定点医疗机构 | 35% | 45% | 55% |

| 三级定点医疗机构 | 30% | 40% | 50% |

计算公式

新农合报销金额的计算公式为：

报销金额 = 医疗费用 × 报销比例 - 起付金额

其中：

医疗费用是指符合新农合报销范围的实际医疗费用。

报销比例根据参保人员的档次和就医医疗机构的类别确定。

起付金额是指参保人员在就医前需要自行承担的医疗费用。

举例

假设小张是山西农村户口，参加了新农合一档，他在县域内定点医疗机构住院治疗，医疗费用为 5000 元，起付金额为 200 元。

小张的新农合报销比例为 40%。根据计算公式，小张的报销金额为：

报销金额 = 5000 元 × 40% - 200 元 = 1800 元

因此，小张需要自行承担的医疗费用为 5000 元 - 1800 元 = 3200 元。

注意事项

新农合报销比例每年可能会根据政策调整，具体以当年政策规定为准。

报销时需要提供相关医疗证明材料，如发票、诊断证明等。

参保人员可以通过当地新农合管理部门或定点医疗机构查询自己的报销比例和报销金额。

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