基本医疗保险基金先行支付后如何追偿

基本医疗保险基金先行支付后的追偿

当参保人因工伤、交通事故等原因导致医疗费用时，基本医疗保险基金会先行支付医疗费用。之后，基本医疗保险经办机构将向责任方追偿已支付的医疗费用。

追偿的条件

参保人因工伤、交通事故等原因导致医疗费用。

基本医疗保险基金已先行支付医疗费用。

存在明确的责任方，且责任方有能力承担赔偿责任。

追偿的程序

医疗费用结算

参保人在医疗保险定点医疗机构就诊后，根据医疗费用清单，由基本医疗保险经办机构进行医疗费用结算，并支付应由基本医疗保险基金支付的部分。

责任认定

基本医疗保险经办机构向责任方发出责任认定通知书，要求责任方对参保人员的医疗费用承担赔偿责任。责任方在收到通知书后，应在规定期限内予以回复。

追偿协商

基本医疗保险经办机构与责任方进行协商，协商追偿的金额、方式和期限。如果协商不成，基本医疗保险经办机构可以提起民事诉讼。

追偿执行

如果责任方未在协商期限内履行追偿义务，基本医疗保险经办机构可以向法院申请强制执行。

追偿的金额

追偿的金额一般为基本医疗保险基金先行支付的医疗费用总额。不过，在以下情况下，实际追偿金额可能有所调整：

责任方承担赔偿责任的金额不足以支付全部医疗费用；

参保人存在过错，导致医疗费用增加；

其他影响追偿金额的因素。

注意事项

基本医疗保险经办机构有追偿权的时效为三年，自医疗费用发生之日起计算。

责任方应当积极配合基本医疗保险基金的追偿工作，否则可能承担更高的赔偿责任。

参保人也应当及时提供相关材料，协助基本医疗保险经办机构追偿医疗费用。

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