城镇职工基本医疗保险的覆盖范围：覆盖哪些人群、可以报销哪些费用？

城镇职工基本医疗保险覆盖人群及报销范围

城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）是我国覆盖城镇职工的一种强制性社会保险，旨在为参保职工提供医疗费用保障。职工医保的参保范围和报销费用范围由各城市具体规定，以下将对此进行详细介绍。

参保人群

单位职工：在机关、事业单位、企业等单位工作的职工。

灵活就业人员：以个人身份参加社会保险的灵活就业人员，包括自由职业者、个体工商户等。

城镇居民：户籍在当地的城镇非职工居民，可自愿参加职工医保。

异地务工人员：在异地工作的城镇职工，可按照户籍所在地或工作所在地参加职工医保。

可报销费用

职工医保的报销费用范围主要包括：

住院治疗费：包括病床费、治疗费、手术费、检查化验费等。

门诊治疗费：达到一定费用门槛后，部分门诊费用可报销。

特殊门诊治疗费：如肿瘤放化疗、透析等特殊门诊治疗费用可报销。

重大疾病医疗费：如恶性肿瘤、心脏病、肾衰竭等。

生育医疗费：女性职工生育期间的医疗费用。

住院伙食补助费：住院期间的伙食费用。

康复治疗费：因工受伤职工的康复治疗费用。

报销比例

职工医保报销费用按一定比例报销，报销比例因城市、等级不同而有所差异。一般情况下，报销比例在50%-90%之间。

报销流程

职工医保报销流程一般包括：

1. 参保职工在就医前持医保卡或社保卡进行身份认证。

2. 医院根据治疗情况生成明细清单。

3. 参保职工提交明细清单和相关证明资料至社保机构。

4. 社保机构审核后，按规定比例报销费用。

5. 参保职工领取报销款项。

注意事项

参保职工应及时缴纳职工医保费用，以保障医保待遇。

职工医保报销费用需自付部分，具体自付比例因城市不同而异。

参保职工就医时应尽量选择医保定点医疗机构，否则报销比例可能较低。

职工医保的覆盖范围和报销政策可能会随着时间的变化而调整，参保职工应及时了解当地最新政策。

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