城镇居民医疗保险报销比例是啥？如何计算报销金额？

城镇居民医保报销比例及计算方式详解

城镇居民医疗保险（简称城镇居民医保）旨在为城镇居民提供基本医疗保障，减轻其医疗费用负担。报销比例和计算方法是城镇居民医保的重要组成部分。

城镇居民医保报销比例

城镇居民医保的报销比例因地区和医院等级而异。一般情况下，公立医院的报销比例高于私立医院。我国大部分地区的报销比例如下：

统筹内费用：70%-90%

统筹外费用：50%-80%

统筹内与统筹外费用

统筹内费用是指纳入城镇居民医保报销范围内的医疗费用，包括住院费、手术费、化验费等。统筹外费用是指不纳入城镇居民医保报销范围内的医疗费用，如自费药、自费检查等。

计算报销金额

报销金额的计算方法如下：

统筹内费用：报销金额 = 费用 × 报销比例 - 起付线 - 封顶线

统筹外费用：报销金额 = 费用 × 报销比例

其中，起付线是指报销前个人需要自行承担的费用；封顶线是指报销金额的上限。具体起付线和封顶线由各地医保部门规定。

具体案例

假设某城镇居民在公立医院住院，医疗费用共计10,000元。当地城镇居民医保报销比例为统筹内80%，统筹外50%，起付线为1000元，封顶线为5000元。

统筹内费用：8000元（10000元 - 1000元）

统筹外费用：2000元（10000元 - 8000元）

报销金额：6600元（8000元 × 80%）+ 1000元（2000元 × 50%）

因此，该居民可以报销6600元医疗费用，个人承担3400元（10000元 - 6600元）。

注意事项

城镇居民医保报销比例和计算方法可能会随政策调整而变化。

参保人应及时缴纳城镇居民医保费用，以享受医疗保障待遇。

在就医前，参保人应了解当地城镇居民医保报销政策，选择定点医疗机构就医，以获得较高的报销比例。

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