城镇医疗保险如何报销？报销须知

城镇医疗保险报销指南

城镇医疗保险是保障城镇居民基本医疗需求的社会保险制度，能够减轻参保人因疾病治疗而产生的经济负担。了解城镇医疗保险的报销政策至关重要，可以帮助您最大限度地利用保险福利。

基本原则

城镇医疗保险采用“个人账户+统筹基金”的筹资模式。个人账户由参保人缴纳的个人部分构成，用于支付门诊小额医疗费用。统筹基金由参保人缴纳的统筹部分和政府补贴构成，用于支付住院和门诊大额医疗费用。

报销范围

城镇医疗保险的报销范围包括：

住院医疗费用（包括床位费、治疗费、药品费等）

门诊医疗费用（包括挂号费、检查费、治疗费等，但部分项目需符合特定条件）

特殊病种医疗费用（如癌症、慢性肾病等）

康复治疗费用（需经医院开具诊断证明）

报销比例

报销比例根据不同医疗项目和参保人的支付水平而有所不同。一般来说，住院医疗费用的报销比例较高，门诊医疗费用的报销比例较低。

报销流程

1. 就医持卡：参保人在就医时出示城镇医疗保险卡，以享受报销待遇。

2. 费用结算：就医结束后，参保人需到定点医疗机构结算费用，由医院出具就医清单。

3. 报销申请：参保人携带就医清单和相关资料到社保经办机构或定点药店申请报销。

4. 审核报销：社保经办机构或定点药店对参保人的申请进行审核，并确定报销金额。

5. 发放报销款：报销款将通过银行转账或现金支付的方式发放给参保人。

报销须知

参保人必须持卡就医才能享受报销。

报销需要提供就医清单、发票、检查报告等相关资料。

参保人个人账户余额不足以支付报销金额时，需要由统筹基金支付。

不同地区和不同医疗机构的报销政策有所差异，参保人应咨询当地社保经办机构或定点医疗机构。

城镇医疗保险报销并不是全额报销，参保人需承担一定比例的费用。

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