北京市医保补充医疗保险,又称“京惠保”,是一项保障北京市参保职工医保人员及新增异地医保参保人员医疗消费的普惠型补充医疗保险。随着人口老龄化和医疗技术进步,人们对医疗保障的需求不断提升。北京市医保补充医疗保险的推出,旨在完善北京市的医疗保障体系,为参保人员提供更全面的医疗保障。
参保对象
北京市参保职工医保人员(含城镇职工基本医保、机关事业单位基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗参保人员)
新增异地医保参保人员(指异地就医并已在北京市办理医保关系转移且医保缴费在北京市的人员)
参保方式
京惠保采用个人自愿参保的原则。参保人员可以通过北京市医保局官方网站、微信公众号、北京市医保公共服务平台等渠道进行网上参保。
参保时间:每年7月1日至9月30日。首年参保期间为2022年7月1日至2023年3月31日。
保费缴纳
京惠保参保费为每年268元。
参保人员可以通过银行转账、微信支付、支付宝等多种方式缴纳保费。
保障内容
京惠保主要包括以下保障内容:
住院医疗费用保障:保障参保人员在北京市定点医疗机构住院产生的符合基本医疗保险政策范围内的自付费用,包括起付线费用、起付线以上至封顶线以下费用、超过封顶线费用等。
特定门诊医疗费用保障:保障参保人员在北京市定点医疗机构门诊发生的特定门诊医疗费用,包括普通门诊、急诊、康复治疗等。
报销比例
住院医疗费用保障:起付线以上至封顶线以下费用,报销比例为50%;超过封顶线费用,报销比例为70%。
特定门诊医疗费用保障:报销比例为50%。
免责条款
京惠保不保障以下范围内的医疗费用:
基本医疗保险目录外用药和诊疗项目。
自主选择费用的医疗消费。
发生在参保前或保障期结束后产生的医疗费用。
因违法犯罪行为、故意自伤或自残行为产生的医疗费用。
其他法律法规规定不属于基本医疗保险保障范围内的医疗费用。
理赔流程
参保人员发生符合保障范围内的医疗费用后,可以通过以下方式进行理赔:
线上理赔:通过北京市医保局官方网站、微信公众号、北京市医保公共服务平台等渠道提交理赔申请。
线下理赔:携带相关材料到参保地的北京市医保分局或指定的理赔服务机构办理理赔手续。
京惠保的推出,为北京市参保人员提供了更加全面的医疗保障,减轻了其医疗费用负担。参保人员可以根据自身健康状况和医疗需求,自愿选择是否参保。建议参保人员充分了解京惠保保障内容、参保方式和理赔流程,以便在需要时及时享受相应的保障。
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