兰州市职工医疗保险报销比例解读与常见问题解答

兰州市职工医疗保险报销比例解读

兰州市职工医疗保险建立了职工个人医疗账户和统筹基金制度，在不同情况下，职工医疗保险报销比例有所差异。

住院医疗报销比例

职工住院医疗费用按如下比例报销：

一级医院起付线以上部分：80%

二级医院起付线以上部分：75%

三级医院起付线以上部分：70%

门诊特定病种报销比例

门诊特定病种指国家规定的大病和慢性病，按如下比例报销：

一级医院起付线以上部分：80%

二级医院起付线以上部分：75%

三级医院起付线以上部分：70%

门诊普通疾病报销比例

职工门诊普通疾病按如下比例报销：

退休职工：60%

在职职工：50%

职工离退休人员的配偶：50%

常见问题解答

1. 什么是医疗保险起付线？

起付线是指在职工住院或门诊特定病种治疗期间，个人自付的部分费用。达到起付线后，才开始按报销比例报销医疗费用。

2. 如何计算个人医疗账户余额？

个人医疗账户余额由缴费年限、个人缴费金额和单位缴费金额组成，具体计算公式如下：

本年余额 = 上年余额 + 本年个人缴费 + 本年单位缴费 - 本年个人医疗支出

3. 职工医疗保险报销需要哪些材料？

医疗费用发票

住院病历或门诊就诊记录

医疗保险卡或身份证

其他相关证明材料（如大病证明、特殊待遇证明等）

4. 什么情况下不能报销医疗费用？

非医疗保险规定范围内的费用

由第三方责任人负担的费用

计划生育费用

整容、美容和医疗事故责任赔偿费用

5. 如何查询报销进度？

可以通过以下方式查询报销进度：

社保网站或移动端

社保经办机构

社保热线

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