上海生育保险报销比例，计算公式全解析

上海生育保险报销比例因参保地、生育类型等因素而异，本文将全面解析上海生育保险报销比例和计算公式，帮助参保者了解生育保险待遇。

一、生育保险报销范围

上海生育保险报销范围包括：

产前检查费

分娩医疗费

计划生育手术费

产假期间工资

生育津贴

二、生育保险报销比例

1. 普通生育

职工医保二档参保人：90%

职工医保一档参保人：80%

居民医保参保人：80%

2. 多胞胎生育

多胞胎生育报销比例在普通生育报销比例基础上提高20%，具体如下：

职工医保二档参保人：90% + 20% = 110%

职工医保一档参保人：80% + 20% = 100%

居民医保参保人：80% + 20% = 100%

3. 计划生育手术

计划生育手术报销比例为 100%。

三、计算公式

1. 产假期间工资

产假期间工资 = 生育前 6 个月月平均工资 × 产假天数

2. 生育津贴

生育津贴 = 生育前 12 个月月平均工资 × 生育津贴标准 × 产假天数

生育津贴标准：

一孩：90%

二孩：100%

三孩及以上：128%

举例：

小王为职工医保二档参保人，生育一孩。生育前 12 个月月平均工资为 10000 元。产假天数为 158 天。

产假期间工资 = 10000 元 × 158 天 = 1,580,000 元

生育津贴 = 10000 元 × 90% × 158 天 = 1,422,000 元

因此，小王可报销的产假期间工资和生育津贴总额为：1,580,000 元 × 90% + 1,422,000 元 × 90% = 2,784,600 元。

四、特殊情况

多胎生育后再生育：符合规定条件的，可享受多孩生育报销比例。

流产或早产：因流产或早产导致的医疗费用，按生育保险规定报销。

剖腹产：剖腹产的医疗费用，按实际发生费用报销。

五、报销流程

准备好相关材料（生育证明、医疗收据等）

填写生育保险报销申请表

提交材料至参保地社保经办机构

审核通过后，发放报销款

六、注意事项

生育保险报销需在法定期限内申请

报销材料需真实有效

虚假申报或骗取生育保险待遇将承担相应法律责任

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