上海普惠医疗保险覆盖范围解析

上海普惠医疗保险制度旨在为上海市户籍人口、常住非户籍人口提供基本医疗保障，包括在职职工、离退休人员、灵活就业人员、居民及外来务工人员等。其覆盖范围主要包括：

医疗费用报销

住院医疗费用报销：基本医疗保险统筹基金支付起付线以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，个人自付比例为10%-20%；

门诊医疗费用报销：参保人员在经定点医疗机构就诊发生的符合规定的门诊医疗费用，可按规定核减后报销，报销比例为50%-90%；

特殊病种治疗费用报销：针对慢性病、大病患者，实行特殊病种治疗费用报销，报销比例可达80%以上。

高额医疗费用保障

职工基本医疗保险：对参保职工发生的扣除二次报销部分后的自付医疗费用，超过一定金额的部分，由职工基本医疗保险基金给予二次报销，报销比例为60%-80%；

居民基本医疗保险：对参保居民发生的扣除二次报销部分后的自付医疗费用，超过一定金额的部分，由居民基本医疗保险基金给予二次报销，报销比例为60%-90%。

生育医疗保障

住院分娩费用报销：参保女职工生育后，可报销符合生育医疗服务标准的住院分娩费用，报销比例为100%；

门诊分娩费用报销：参保女职工在指定医疗机构进行门诊分娩，符合生育医疗服务标准的，可按规定报销门诊分娩费用，报销比例为50%-90%。

其他保障

老年人照护补贴：对年满60周岁以上的老年人，符合一定条件的，可享受老年人照护补贴；

特殊人群医疗救助：针对低收入家庭、困难人群，提供医疗救助，减免或报销医疗费用；

健康体检费用补助：参保人员每年一次的健康体检费用，可按规定给予补助。

上海普惠医疗保险覆盖范围较为全面，基本涵盖了居民看病就医的基本需求。参保人员可以通过登录上海市医疗保障局官网或关注“上海医保”微信公众号了解具体覆盖范围和报销政策。

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