上海市职工医疗保险报销比例谁最清楚

上海职工医保报销比例详解

上海职工医疗保险报销比例是职工医保的重要内容，关系到职工的医疗费用报销额度。本文将详细介绍上海职工医保报销比例，帮助职工更好的了解自己的医疗保险保障。

职工医保报销比例

职工医保报销比例是指职工在发生医疗费用后，由医保基金报销的比例。上海职工医保报销比例根据医疗费用的不同种类和职工的缴费年限而有所不同。

普通门诊费用：职工缴费年限不足10年的，报销比例为70%；缴费年限10年以上，报销比例为80%。

专科门诊费用：职工缴费年限不足10年的，报销比例为80%；缴费年限10年以上，报销比例为90%。

住院费用：职工缴费年限不足10年的，报销比例为80%；缴费年限10年以上，报销比例为90%。

大病医疗费用：职工缴费年限不足10年的，报销比例为90%；缴费年限10年以上，报销比例为95%。

特殊情况

对于一些特殊的医疗费用，报销比例会有所调整。

生育医疗费用：职工的女职工在生育期间发生的医疗费用，报销比例为100%。

工伤医疗费用：职工因工伤发生的医疗费用，报销比例为100%。

职业病医疗费用：职工因职业病发生的医疗费用，报销比例为100%。

报销流程

职工发生医疗费用后，需要在规定的时间内向社保部门或定点医疗机构申请报销。报销流程一般如下：

填写报销申请表并附上相关资料。

社保部门或定点医疗机构审核报销资料。

符合报销条件的费用，按规定比例进行报销。

其他注意事项

职工医保报销比例以实际发生的医疗费用为准，不包括医保目录外的费用。

职工医保报销有年度最高限额，超过限额的部分费用需自付。

职工医保报销比例会随着相关政策的调整而变化，请及时关注社保部门的通知。

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