上海基本医疗保险报销比例如何算？

上海基本医疗保险报销比例计算详解

上海基本医疗保险报销比例的计算涉及多种因素，包括参保类型、医疗费用类别、定点医疗机构级别以及个人账户余额等。

参保类型

职工医保：单位和个人共同缴费，报销比例相对较高。

居民医保：个人缴费，报销比例相对较低。

医疗费用类别

甲类药品：住院期间使用，报销比例较高。

乙类药品：门诊使用，报销比例较低。

丙类药品：不在医保报销范围内。

诊疗费：包括医生挂号费、检查费等，报销比例按定点医疗机构级别确定。

住院费：报销比例按定点医疗机构级别确定。

定点医疗机构级别

一级医院：报销比例较低。

二级医院：报销比例中等。

三级医院：报销比例较高。

个人账户余额

个人账户余额余额不足时，部分自付费用可由个人账户支付。

报销比例计算公式

职工医保住院报销比例计算：

报销比例 = （定点医疗机构级别报销比例 - 个人自付比例）×（1 - 个人账户余额使用比例）

职工医保门诊报销比例计算：

报销比例 = （定点医疗机构级别报销比例 - 个人自付比例）×（1 - 个人账户余额使用比例）

居民医保住院报销比例计算：

报销比例 = 定点医疗机构级别报销比例 - 个人自付比例

居民医保门诊报销比例计算：

报销比例 = 定点医疗机构级别报销比例 - 个人自付比例

报销比例示例

职工医保

在二级医院住院，使用甲类药品，定点医疗机构级别报销比例为80%，个人自付比例为15%，个人账户余额不足。

报销比例计算：80% × (1 - 0) = 80%

居民医保

在一级医院门诊就医，使用乙类药品，定点医疗机构级别报销比例为50%，个人自付比例为20%。

报销比例计算：50% - 20% = 30%

注意事項

不同定点医疗机构的报销比例可能有所不同。

个人账户余额每年都会清零。

部分特殊疾病或医疗项目可能享受更高的报销比例。

实际报销金额可能与计算结果略有出入，以医疗机构结算单为准。

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